生酮饮食是一种通过模拟饥饿状态（体内产生酮体）抑制癫痫发作的特殊饮食方案，尤其适用于儿童难治性癫痫。其原理是：高脂肪、低碳水化合物的饮食结构迫使身体分解脂肪产生酮体，酮体具有抗癫痫作用。以下是具体实施方法及注意事项：

1.饮食原则

宏量营养素比例：脂肪供能占比70%-80%，蛋白质10%-20%，碳水化合物5%-10%。

食物选择：

脂肪：橄榄油、椰子油、黄油、坚果（如核桃、杏仁）、牛油果、肥肉。

蛋白质：鸡蛋、鱼肉、鸡肉、牛肉、豆腐（需控制量，避免碳水超标）。

碳水化合物：严格限制主食（如米饭、面条、面包），可用少量低糖蔬菜（如菠菜、西兰花、黄瓜）替代。

示例食谱：

早餐：防弹咖啡（黑咖啡+黄油+椰子油）+ 2个水煮蛋。

午餐：煎三文鱼+牛油果沙拉（橄榄油调味）+少量西兰花。

晚餐：烤鸡腿+菠菜炒蘑菇+ 1勺椰子油。

2.适用人群与禁忌

适用人群：2-18岁药物控制不佳的儿童难治性癫痫患者，需在神经内科医生和营养师指导下进行。

禁忌人群：脂肪代谢障碍（如原发性肉碱缺乏症）、严重肝肾功能不全、胰腺炎患者。

效果：研究显示，约30%-40%的患者发作频率减少50%以上，其中10%-20%可完全控制发作。

3.实施步骤

启动阶段：从“经典生酮饮食”（脂肪:蛋白质+碳水=4:1）开始，逐渐过渡到“改良生酮饮食”（如3:1或2:1），以减少副作用。

监测指标：

血酮：目标范围为2-5mmol/L（通过指尖血检测）。

血糖：需维持在3.9-6.1mmol/L，避免低血糖或高血糖。

体重与生长发育：儿童需定期监测身高、体重，确保营养均衡。

调整方案：若血酮过低（<2mmol/L），需增加脂肪摄入；若过高（>5mmol/L），需减少脂肪或增加蛋白质。

4.副作用与应对

常见副作用：

胃肠道反应：便秘（发生率约30%）、腹泻、恶心，可通过增加膳食纤维（如亚麻籽）和水分摄入缓解。

血脂升高：约20%的患者出现胆固醇或甘油三酯升高，需定期监测血脂，必要时调整饮食或用药。

肾结石：长期生酮饮食可能增加肾结石风险，需保证每日水分摄入（>2000ml）并补充柠檬酸钾。

严重副作用：若出现持续呕吐、嗜睡、脱水，需立即就医。

案例：上海一名5岁患儿采用生酮饮食3个月后，发作频率从每日3次降至每周1次，且认知功能有所改善。