对于药物难治性癫痫（占患者总数的20%-30%），即规范使用2种以上抗癫痫药物仍无法控制发作的患者，手术治疗是重要选择。近年来，微创技术因其创伤小、恢复快的特点，成为主流手术方式。以下是常见手术类型及适应症：

1.癫痫灶切除术

原理：通过脑电图、磁共振（MRI）、PET-CT等检查精准定位致痫灶（大脑中引发癫痫的异常放电区域），切除病变脑组织。

适应症：病灶局限且明确（如海马硬化、脑肿瘤、皮质发育不良），且切除后不会影响重要功能（如语言、运动）。

效果：术后5年无发作率可达60%-80%，是难治性癫痫的“根治性”手术。

案例：2023年，北京一名12岁患者因脑肿瘤引发癫痫，经癫痫灶切除术后，3年内未再发作，且认知功能未受影响。

2.迷走神经刺激术（VNS）

原理：在颈部植入刺激器，通过电极定期释放电脉冲调节迷走神经（连接大脑与内脏的神经），减少异常放电。

适应症：无法手术（如病灶弥散）或不愿开颅的患者，尤其适用于儿童。

效果：有效率约50%，可减少发作频率30%-50%，改善生活质量。

操作：手术仅需在颈部和胸部做小切口，植入刺激器后通过体外磁铁调节参数（如刺激频率、强度）。

3.脑深部电刺激术（DBS）

原理：在脑内特定核团（如丘脑前核、苍白球）植入电极，通过高频电刺激调控异常放电。

适应症：全身性发作（如Lennox-Gastaut综合征）、药物及VNS治疗无效的患者。

效果：可显著减少发作频率，改善运动功能和认知能力。

优势：电极植入位置精准，对脑组织损伤小，且参数可动态调整。

4.手术风险与注意事项

常见风险：感染（发生率约1%-3%）、出血（<1%）、神经功能障碍（如语言、运动受损，发生率<5%）。

术前评估：需通过详细检查（如脑电图、MRI、神经心理测试）评估手术可行性，排除禁忌症（如严重凝血功能障碍）。

术后护理：保持伤口清洁，避免剧烈运动；定期复诊调整刺激参数（如VNS或DBS）。

数据：全球每年约10万例癫痫手术，其中微创手术占比超70%，术后并发症发生率较传统开颅手术降低40%。