一、迷走神经刺激术（VNS）的机制与适应症

工作原理：

刺激左侧迷走神经传入纤维，激活孤束核→蓝斑核→海马通路，增强GABA能抑制；

脉冲宽度250-500μs，频率20-30Hz，电流强度0.25-3.5mA（个体化参数）。

疗效数据：

术后1年发作减少≥50%者占45%，3年提升至65%；

对Lennox-Gastaut综合征患者，跌倒发作减少73%（Lancet Neurology, 2021）。

二、脑深部电刺激术（DBS）的靶点选择与风险

核心靶点：

丘脑前核（ANT）：适用于全面性癫痫，降低发作频率59%（NEJM, 2010）；

海马：针对颞叶内侧癫痫，术后1年Engel I级（无发作）达68%。

手术风险：

颅内血肿发生率1.2%，感染率2.1%，需术后预防性使用抗生素（头孢曲松2g/日×7天）。

三、术后参数优化策略

VNS参数调整：

初始刺激：开0.5分钟/关5分钟，电流0.25mA；

每2周递增0.25mA，至最大耐受量或发作显著改善。

DBS远程调控：

通过Merlin程控仪实时调整电压、频率，避免患者反复住院；

疗效不佳时需复查MRI排除电极移位（发生率3%-5%）。