尽管70%的癫痫患者通过规范治疗可实现无发作，但仍有约30%属于难治性癫痫，需长期甚至终身用药。这类患者通常符合以下特征：

对2种以上抗癫痫药物无效；

每月发作≥1次；

脑电图持续异常（如广泛棘波放电）；

存在脑结构损伤（如海马硬化、皮质发育不良、脑肿瘤）。

难治性癫痫的治疗策略

药物联合治疗：

在原有药物基础上加用二线药物（如拉莫三嗪、奥卡西平），或尝试新型抗癫痫药（如吡仑帕奈、布瓦西坦）；

目标：减少发作频率50%以上，或实现无发作。

手术治疗：

适应症：病灶明确（如颞叶内侧癫痫、局灶性皮质发育不良）、药物无效且无手术禁忌症；

术式：包括前颞叶切除术、病灶切除术、胼胝体切开术等；

疗效：术后5年无发作率可达60%-70%，但需长期随访防止复发。

神经调控技术：

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入刺激器发送电脉冲至迷走神经，调节大脑活动，适用于无法手术的患者；

脑深部电刺激术（DBS）：将电极植入特定脑区（如丘脑前核），通过高频刺激控制发作；

反应性神经电刺激（RNS）：实时监测脑电活动，在发作前自动放电阻断异常放电。

生酮饮食：

原理：高脂肪、低碳水化合物饮食可改变脑代谢模式，减少癫痫发作；

适用人群：儿童难治性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征）；

注意事项：需在营养师指导下进行，定期监测血酮、血脂和肝肾功能。

终身用药的注意事项

定期监测：每6-12个月检查血药浓度、肝肾功能和电解质，避免药物蓄积中毒；

避免突然停药：需在医生指导下逐步减量，否则可能引发癫痫持续状态（一种危及生命的急症）；

关注副作用：长期用药可能导致认知障碍（如记忆力下降）、骨质疏松、体重增加等，需及时调整方案；

生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜、饮酒、闪光刺激，减少发作诱因。

患者故事

一名28岁女性因颞叶癫痫反复发作，尝试5种药物（包括丙戊酸钠、卡马西平）无效，发作频率仍达每月3-4次。经全面评估后接受前颞叶切除术，术后3年无发作，逐步停用所有药物，现已恢复正常工作和生活，并结婚生子。