一、脑部结构异常：癫痫的“硬件故障”

先天性病变：

皮质发育畸形：如无脑回畸形、灰质异位，MRI表现为脑回增厚、皮质增厚；

神经元移行障碍：脑裂畸形导致神经元排列紊乱，易形成癫痫灶。

后天性脑损伤：

颅脑外伤：硬膜下血肿清除术后癫痫发生率15%-20%，多在伤后1年内发病；

脑血管病：脑出血后癫痫发生率为10%-15%，颞叶出血风险最高；

脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤压迫神经元，EEG可见病灶侧周期性放电。

感染性疾病：

脑炎：单纯疱疹病毒性脑炎后癫痫发生率达50%，需早期抗病毒治疗；

脑囊虫病：CT可见钙化灶，EEG表现为多灶性棘波。

二、代谢与免疫异常：癫痫的“软件漏洞”

代谢性疾病：

低血糖：血糖＜2.8mmol/L可诱发癫痫，糖尿病患者需警惕胰岛素过量；

低血钙：血钙＜1.8mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，补充钙剂可缓解；

尿毒症：血尿素氮＞35.7mmol/L时癫痫风险增加，需透析治疗。

自身免疫性脑炎：

抗NMDAR脑炎：青年女性多见，表现为精神症状、癫痫发作、自主神经功能紊乱；

抗LGI1抗体脑炎：常伴面-臂肌张力障碍发作，MRI可见颞叶内侧高信号。

三、特殊人群癫痫管理：精准施策，守护脆弱群体

妊娠期癫痫：

药物调整：拉莫三嗪、左乙拉西坦安全性较高，避免使用丙戊酸钠（致畸风险增加3倍）；

胎儿监测：孕18-22周行超声检查，排查神经管缺陷。

老年性癫痫：

病因特点：脑血管病占50%，阿尔茨海默病占20%；

用药原则：首选拉莫三嗪、加巴喷丁（代谢负担小），避免苯妥英钠（加重认知障碍）。