癫痫药物治疗需遵循“起始低剂量、缓慢加量、长期维持、个体化调整”原则，否则可能引发发作反复或药物中毒。

1.初始剂量：小步慢跑，逐步达标

卡马西平：

成人：初始剂量100mg/日，每2周增加100mg，直至血药浓度达4-12μg/mL。

儿童：按体重5-10mg/kg/日，分2次口服。

左乙拉西坦：

成人：初始剂量500mg/日，每2周增加500mg，最大剂量3000mg/日。

儿童：按体重10-30mg/kg/日，分2次口服。

案例：一位25岁女性患者因擅自将卡马西平剂量从200mg/日增至600mg/日，出现严重头晕、共济失调，血药浓度达25μg/mL（超标2倍）。

2.单药优先：减少“药物混战”

原则：70%患者可通过单药控制发作，联合用药仅用于难治性癫痫（2-3种药物无效）。

风险：联合用药可能增加副作用（如丙戊酸钠+拉莫三嗪导致肝损伤）、药物相互作用（如苯妥英钠+华法林增强抗凝）。

案例：一位30岁男性患者因擅自联合使用丙戊酸钠和拉莫三嗪，出现严重肝损伤（ALT升至500U/L），后调整为单药拉莫三嗪后病情稳定。

3.停药时机：严格评估，循序渐进

条件：

2-5年无发作；

脑电图正常（无癫痫样放电）；

单一发作类型（如全面性强直-阵挛发作）。

方法：

每2-4周减量25%，持续6个月以上；

儿童减量速度可稍快（每1-2周减量10%）。

风险：突然停药可能引发癫痫持续状态（死亡率10%-20%）。

案例：一名18岁患者因自行停用卡马西平，3天后出现持续状态，需紧急气管插管和静脉注射地西泮。

监测重点

血药浓度：苯妥英钠、卡马西平需定期监测（每3-6个月）；

肝功能：丙戊酸钠、卡马西平每6个月查ALT、AST；

血常规：卡马西平、苯妥英钠每3个月查白细胞计数（预防粒细胞缺乏）。