癫痫患者中，孕妇、儿童、老人因生理特点特殊，用药需格外谨慎。本文结合最新指南，解析特殊人群的用药原则与注意事项。

一、孕妇：平衡疗效与胎儿安全

优先选择

拉莫三嗪：致畸风险低，是孕妇首选药物。研究显示，其胎儿畸形率与普通人群相近（约2%-3%）。

左乙拉西坦：安全性较高，动物实验未发现致畸作用，临床数据也支持其用于孕妇。

禁用药物：丙戊酸钠可能增加胎儿神经管缺陷（如脊柱裂）风险，孕期需严格禁用；苯妥英钠可能导致胎儿面部畸形（如唇腭裂）和智力发育迟缓，也应避免使用。

用药时机

孕前准备：计划怀孕前3个月需咨询医生，调整药物方案（如将丙戊酸钠换为拉莫三嗪）。

孕期监测：孕初3个月每日加用叶酸2.5-5mg，可降低胎儿畸形风险；定期产检，监测胎儿发育情况。

监测重点

血药浓度：孕期血容量增加，药物分布容积改变，需定期监测血药浓度，避免血药浓度过低导致发作或过高引发中毒。

新生儿影响：分娩前需评估药物对新生儿的影响，如左乙拉西坦可能引发新生儿嗜睡、喂养困难，需密切观察。

二、儿童：关注生长发育与认知功能

剂量调整

按体重计算：儿童药量需根据体重计算，避免过量导致中毒。例如，左乙拉西坦儿童剂量为10-30mg/kg/日，分2次服用。

滴定增量：起始剂量需低，缓慢增量，以减少不良反应（如皮疹、行为异常）。

药物选择

优先选择：对认知影响小的药物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦。托吡酯可能影响儿童语言发育（如语言迟缓、表达困难），需谨慎使用。

避免使用：苯巴比妥可能影响儿童行为和认知功能（如多动、注意力不集中），长期使用可能导致智力低下。

长期管理

生长发育监测：定期评估身高、体重、头围等指标，确保生长发育正常。

肝肾功能监测：儿童肝肾功能未发育完全，需定期监测肝肾功能及血药浓度。

认知评估：通过智力测试、行为量表等评估认知功能，及时调整治疗方案。

三、老人：警惕药物相互作用与器官功能下降

药物选择

优先选择：肝酶诱导作用弱的药物（如拉莫三嗪、加巴喷丁），减少对肝肾功能的影响。苯妥英钠、卡马西平等肝酶诱导剂可能加速其他药物代谢，导致药效降低或不良反应增加。

避免使用：苯巴比妥可能引发认知障碍（如记忆力减退、定向力障碍）和跌倒风险，老年患者慎用。

剂量调整

低剂量起始：老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需从低剂量开始，缓慢增量。例如，卡马西平老年患者起始剂量为100mg/日，逐渐增至200-400mg/日。

个体化调整：根据肝肾功能、血药浓度和耐受性调整剂量，避免药物蓄积中毒。

合并用药

避免联用：与华法林（抗凝药）、地高辛（强心药）等药物联用时，需密切监测凝血功能及血药浓度。例如，苯妥英钠可诱导肝酶，加速华法林代谢，导致抗凝效果下降，需增加华法林剂量并频繁监测INR值。

简化方案：尽量减少合并用药种类，降低药物相互作用风险。