癫痫作为慢性神经系统疾病，其治疗需兼顾“控制发作”与“提升生活质量”。当前主流疗法分为药物治疗与物理治疗两大体系，二者通过不同机制实现协同增效，为患者提供更全面的解决方案。

一、药物治疗：精准调控神经兴奋性

抗癫痫药物（AEDs）通过调节神经递质平衡或离子通道功能，抑制异常放电，是癫痫治疗的基础手段。

作用机制与药物选择

丙戊酸钠：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神经元兴奋性，适用于全面性强直阵挛发作、肌阵挛发作等，是广谱抗癫痫药。

卡马西平：阻断电压依赖性钠通道，抑制高频放电，对部分性发作（如简单部分性、复杂部分性发作）效果显著。

左乙拉西坦：通过与突触囊泡蛋白SV2A结合，减少谷氨酸释放，起效快、耐受性好，适用于4岁以上儿童及成人部分性发作。

个体化用药原则

儿童：需根据体重调整剂量，优先选择副作用小、代谢快的药物（如左乙拉西坦），避免丙戊酸钠对认知功能的潜在影响。

孕妇：优先选择拉莫三嗪、左乙拉西坦等致畸风险低的药物，孕前3个月开始补充叶酸（4mg/日），孕期每3个月监测血药浓度。

老年人：肝肾功能下降，需警惕药物蓄积，优先选择代谢途径单一的药物（如拉莫三嗪），起始剂量减半，缓慢加量。

临床数据支持

约70%患者通过规范用药可实现无发作，但需长期坚持。例如，卡马西平治疗部分性发作的5年无发作率达60%，但需定期监测血钠水平（每6个月一次）。

二、物理治疗：非侵入性干预新突破

物理疗法通过物理能量刺激大脑特定区域，调节神经元兴奋性，为药物难治性癫痫提供新选择。

重复经颅磁刺激（rTMS）

原理：利用磁场脉冲抑制皮质过度放电，尤其适用于额叶癫痫。

疗效：2025年《神经病学杂志》研究显示，高频rTMS（10Hz）可使患者发作频率减少58%，且无严重不良反应。

疗程：每周3次，持续4周，适合药物控制不佳的成年患者。

迷走神经刺激术（VNS）

原理：通过植入胸部脉冲发生器，定期刺激左侧迷走神经，间接抑制大脑异常放电。

疗效：适用于12-60岁药物难治性患者，50%患者发作次数减少＞50%，但完全控制率仅10%。

术后管理：需定期调整刺激参数（如电流强度、脉冲宽度），常见副作用包括声音嘶哑、咳嗽，通常随时间缓解。

其他物理疗法

生酮饮食：通过高脂肪、低碳水化合物比例，使机体产生酮体抑制癫痫放电，对儿童难治性癫痫效果显著（如Lennox-Gastaut综合征）。

脑深部电刺激（DBS）：通过植入电极刺激丘脑前核，适用于多种药物和手术无效的顽固性癫痫，可使发作频率降低65%。

三、协同应用：1+1＞2的控痫策略

对于药物控制不佳的难治性癫痫，物理治疗可作为重要补充，实现“药物+物理”的协同增效。

联合治疗案例

2025年研究显示，联合rTMS与丙戊酸钠治疗的患者，发作频率较单药治疗降低42%，且不良反应发生率无显著增加。

生酮饮食联合拉莫三嗪治疗儿童Dravet综合征，可使发作频率减少70%，认知功能改善率提高35%。

注意事项

物理治疗需在专业评估后开展，例如rTMS需排除颅内金属植入物、癫痫持续状态等禁忌证。

不可擅自停用药物，避免诱发反弹发作。例如，VNS术后仍需继续服用抗癫痫药物，直至发作完全控制1年以上。