单药治疗：小剂量起始，逐步滴定

治疗原则

单药优先：从单一药物小剂量开始，逐步增加至最大耐受剂量，以减少药物相互作用和副作用风险。

个体化调整：根据发作类型、年龄、体重、肝肾功能等因素调整剂量，避免“一刀切”。

具体案例

丙戊酸钠治疗全面性强直-阵挛发作：初始剂量为每日10-15mg/kg，每周增加5-10mg/kg，直至有效剂量每日20-30mg/kg。

卡马西平治疗部分性发作：初始剂量为每日100-200mg，分2次服用，每周增加100mg，直至有效剂量每日600-1200mg。

疗效评估

时间节点：用药后4-8周评估疗效，若发作频率减少50%以上，视为有效；若无效，需考虑调整剂量或更换药物。

评估指标：发作频率、发作持续时间、发作严重程度、生活质量等。

联合治疗：1+1＞2的协同效应

联合指征

单药治疗仍不能有效控制发作（发作频率减少不足50%）。

发作类型复杂（如同时存在全面性发作和部分性发作）。

存在药物耐药性（如对多种药物均不敏感）。

联合原则

机制互补：选择作用机制不同的药物联合使用，以增强疗效。例如，丙戊酸钠（调节神经递质）联合拉莫三嗪（稳定膜电位）可提高难治性癫痫的控制率。

副作用最小化：避免选择副作用相似的药物联合使用，以减少不良反应风险。例如，丙戊酸钠和卡马西平均可能引发低钠血症，不宜联合使用。

注意事项

定期监测：联合用药时需定期监测血药浓度，避免剂量过高导致中毒。

逐步调整：先加用第二种药物，待其达到稳定剂量后，再逐步减少第一种药物的剂量，以避免血药浓度波动诱发发作。

停药原则：循序渐进，切勿“急刹车”

停药指征

发作完全控制后需继续服药2-5年，且脑电图正常（无癫痫样放电）。

患者无药物依赖史，无精神心理障碍（如焦虑、抑郁）。

停药方法

缓慢减药：通常每半年减少原剂量的25%，整个过程可能长达数年。例如，若原剂量为每日300mg，可先减至每日225mg，维持3-6个月后再减至每日150mg，依此类推。

密切监测：减药期间需定期复诊，监测发作情况和脑电图变化，若出现发作或脑电图异常，需暂停减药或恢复原剂量。

停药风险

擅自停药会导致血药浓度波动，诱发癫痫复发，甚至发展为癫痫持续状态（危及生命）。

停药后复发率约为30%-40%，复发风险与停药前发作类型、病程长短、脑电图异常程度等因素相关。