药物治疗方案：

抗癫痫药调整：对于睡眠中频繁发作的患者，可选用拉莫三嗪（对睡眠结构影响小）或左乙拉西坦（较少引起日间嗜睡）。避免使用苯巴比妥（可能加重日间疲劳）或氯硝西泮（长期使用可能导致药物依赖）。

镇静催眠药：短期使用右佐匹克隆（半衰期短，次日残留效应小），避免使用长效苯二氮䓬类药物（如地西泮，可能加重日间疲劳）。对于合并焦虑者，可联合使用小剂量米氮平（3.75-7.5mg/d），既改善睡眠又缓解情绪症状。

神经调节剂：合并焦虑抑郁者，可联合使用小剂量米氮平（3.75-7.5mg/d）或曲唑酮（50-100mg/d），既改善睡眠又缓解情绪症状。需注意，此类药物可能加重癫痫发作风险，需密切监测脑电图。

非药物治疗方案：

经颅磁刺激（rTMS）：低频刺激右侧前额叶背外侧区（DLPFC），可降低神经元兴奋性，减少夜间发作频率。一项针对40例癫痫失眠患者的随机对照试验显示，rTMS治疗4周后，睡眠效率提高22%，夜间发作频率下降35%。

生物反馈治疗：通过监测心率变异性（HRV），训练患者自主调节自主神经功能（如深呼吸时增加副交感神经张力），改善睡眠质量。建议每周进行2次，持续8周。

光照疗法：每日早晨接受30分钟10000lux全光谱光照，可调节褪黑素分泌节律，适用于昼夜节律紊乱型失眠（如睡眠相位延迟综合征）。需避免晚上使用强光，以免加重失眠。

多学科协作模式：

由神经内科医生（评估癫痫控制情况）、精神科医生（处理共病焦虑/抑郁）、睡眠医学专家（解读多导睡眠监测结果）组成团队，定期评估患者睡眠质量（通过PSG监测）、癫痫控制情况（通过脑电图）及心理状态（通过HAMA/HAMD量表），动态调整治疗方案。例如，对于合并OSA的癫痫患者，可由呼吸科医生制定CPAP治疗参数，同时神经内科医生调整抗癫痫药剂量，实现多靶点干预。

成功案例：

45岁男性癫痫患者，合并OSA和焦虑症，夜间发作频率每周3-4次，睡眠效率仅65%。通过多学科协作（rTMS治疗+CPAP通气+米氮平联合治疗），6周后夜间发作频率降至每周1次，睡眠效率提高至82%，HAMA评分从18分降至7分。