对于20%-30%的药物难治性癫痫患者，手术可能是“救命稻草”。其核心逻辑是通过切除致痫灶或阻断异常放电传播，从根本上控制发作：

适应症：严格筛选手术对象

脑部病灶明确：如海马硬化（颞叶癫痫常见病因）、脑肿瘤、脑皮质发育不良等，手术切除病灶可显著减少发作。

药物控制无效：规范使用两种抗癫痫药物（足量、足疗程）仍无法控制发作，且每月发作≥4次。

生活质量受严重影响：如频繁大发作导致意外伤害（如跌倒、骨折），或发作后认知功能下降影响学习、工作。

手术方式：根据病情选择最优方案

切除性手术：

前颞叶切除术：适用于颞叶内侧癫痫（如海马硬化），切除范围包括前颞叶、海马及杏仁核，治愈率达60%-80%。

病灶切除术：针对脑肿瘤、血管畸形等明确病灶，切除后需病理检查确认性质。

神经调控术：

迷走神经刺激术（VNS）：通过植入颈部电极刺激迷走神经，调节脑电活动，适合无法开颅的患者（如致痫灶位于功能区）。研究显示，VNS可使50%患者发作频率减少50%以上。

脑深部电刺激术（DBS）：将电极植入丘脑前核等深部核团，精准调控异常放电，适用于全面性癫痫（如Lennox-Gastaut综合征）。

毁损术：立体定向射频毁损术通过热凝毁损深部病灶（如丘脑、下丘脑），创伤小于开颅手术，但复发率较高（约30%）。

风险与术后管理：权衡利弊是关键

手术风险：包括感染（发生率约2%-5%）、出血（0.5%-1%）、神经功能损伤（如语言障碍、记忆力下降），但严重并发症（如死亡）发生率低于0.5%。

术后管理：需继续服药1-2年，逐步减量并定期复查脑电图；若术后3个月无发作，可考虑减停药物；若仍有发作，需评估是否需二次手术或调整神经调控参数。

真实案例：一名15岁患者因海马硬化导致每月3次强直-阵挛发作，行前颞叶切除术后3年无发作，且认知功能未受影响，已重返校园。