儿童用药：生长发育与认知保护并重

首选药物：

左乙拉西坦：无肝酶诱导作用，对儿童认知发育影响小。

奥卡西平：肝酶诱导作用弱，适合联用治疗，且致畸风险低于卡马西平。

剂量调整：

按体重计算：丙戊酸钠每日20-30mg/kg，分2-3次口服。

血药浓度监测：苯巴比妥有效范围15-40μg/mL，需定期检测以避免中毒。

案例：

一名8岁男孩因Lennox-Gastaut综合征（难治性癫痫）使用拉莫三嗪联用氯巴占，发作频率从每日10次降至每周2次，且IQ评分稳定。

孕妇用药：平衡母婴风险

致畸风险排序：

高风险：丙戊酸钠（神经管缺陷风险10%）、托吡酯（口唇裂风险3%）。

低风险：拉莫三嗪（2.4%）、左乙拉西坦（2.1%）。

孕期管理：

叶酸补充：孕前3个月开始每日0.4-1mg，降低神经管缺陷风险。

血药浓度监测：妊娠期血容量增加可能导致药物浓度下降，需每3个月调整剂量。

分娩后：

母乳喂养：左乙拉西坦、拉莫三嗪在母乳中浓度低，可安全哺乳；丙戊酸钠需谨慎（婴儿血药浓度可达母体20%）。

老年用药：简化方案与防跌倒设计

药物选择：

避免苯妥英钠：易引发骨质疏松和共济失调，增加跌倒风险。

优先加巴喷丁：经肾排泄，肝功能不全者适用，且无肝酶诱导作用。

剂量调整：

起始低剂量：拉莫三嗪每日12.5mg，每2周增加12.5mg至目标剂量。

防跌倒设计：选择长效制剂（如丙戊酸钠缓释片）减少服药次数，避免夜间漏服。