儿童、孕妇和老年人的生理特点决定用药策略需“量体裁衣”，以最小化副作用风险。

1.儿童：生长发育与认知保护的平衡

首选药物：

左乙拉西坦：无肝酶诱导作用，不影响生长激素分泌，认知副作用少；

奥卡西平：代谢产物单羟基卡马西平无肝毒性，适合长期使用。

禁忌药物：

苯妥英钠：导致牙龈增生、面部粗糙，影响儿童社交信心；

苯巴比妥：长期使用可能降低IQ（每增加1年用药，IQ下降2-3分）。

剂量调整：

按体重计算（如左乙拉西坦10-30mg/kg/日）；

分2-3次口服，避免血药浓度波动。

案例：一名8岁患儿因使用丙戊酸钠出现体重激增（年增重10kg）和认知迟缓，换用左乙拉西坦后体重稳定，学习成绩提升。

2.孕妇：胎儿安全与母体控制的“两难选择”

一线药物：

拉莫三嗪：致畸率2.4%（与普通人群相当），需补充叶酸（4mg/日）预防神经管缺陷；

左乙拉西坦：致畸率3.0%，胎盘穿透性低，对胎儿影响小。

禁忌药物：

丙戊酸钠：致畸率10%（脊柱裂、面部畸形），且可能影响胎儿认知（IQ降低10-15分）；

苯妥英钠：导致胎儿面部畸形（如唇腭裂）、指甲发育不良。

监测重点：

孕20周后查血药浓度（因血容量增加导致药物稀释）；

每3个月调整剂量（如拉莫三嗪孕晚期需增加30%-50%）。

案例：一位28岁孕妇因擅自停用拉莫三嗪，孕28周时出现癫痫持续状态，导致胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产。

3.老年人：肝肾功能衰退与多重用药的挑战

剂量调整：

卡马西平、苯妥英钠需减量30%-50%（因肝代谢能力下降）；

左乙拉西坦、加巴喷丁无需调整剂量（肾排泄比例低）。

药物选择：

拉莫三嗪：认知副作用小，适合合并阿尔茨海默病的患者；

加巴喷丁：对骨关节痛有辅助治疗作用，减少非甾体抗炎药使用。

风险防控：

避免合用阿司匹林（增加消化道出血风险）；

每3个月查血钠（卡马西平可能导致低钠血症）。

案例：一位72岁患者因合并使用阿司匹林和卡马西平，出现消化道出血（黑便、血红蛋白降至70g/L），后改用加巴喷丁后症状缓解。

核心原则

多学科协作：神经科、妇产科、儿科、老年科共同制定方案；

定期评估：每6-12个月复查脑电图、血药浓度、肝肾功能；

患者教育：强调遵医嘱用药，避免自行调整剂量或停药。